モイ先生のオペの内容は、
アメリカ最新のナビゲーションシステムを応用した下顎へのインプラント両側埋入。
オトガイ孔を避けたショートインプラントの応用、抜歯即時埋入GBR

（ナビゲーションシステムとは）
CTで画像を診断し装置を生体に取り付けてドリリングの方向角度長さを計測し、ナビガイドでドリル形成埋入をしていく装置である。正確精密に施術を行うためのナビガイドである。
もう10年位前にイスラエルの軍事秘密兵器を応用して作られたものがあるが、今回はそれに対抗したペンシルバニア州にある会社がNASAの技術者とともに開発したとか、、。
アメリカの大学価格で約200万～300万くらいだという。
日本は認可と代理店ディーラー購入額があるから、あまり普及しないのかもな、、、。ディーラーと保険診療が無くなれば別だけどね。

オペ見学をしていて思うことは、外科医としての瞬間的な集中力。
ナート（縫合）と術野の作り方は外科の鏡であるとはよく言ったもんだ。
何気ないOPEだが高いスキルが入っている。当たり前のようにサクサク丁寧に常に理想の形になる。さすが！
Moy先生から受けた印象深い言葉は、”OPEはエンジョイすることが必要だ！”
たいていの人は血が上っていっぱいいっぱいになる臨床家が多い。アシスタントができるように育てるチーム作りがとても重要で、サージャンを冷静にやりやすいように導くのはチームのクレドである。
OPE中注意されて凹んでアシスタントが逃げ帰るなんていうことを最近の若者の間ではよくあることであるが、そんなことが日本の現場でよく在るという事は非常に恥ずかしい。Moy先生もアシスタントには、当たり前のように厳しく教え込んでいた。何のために誰のために、仕事の責任と環境から逃げようとするのは絶対にあってはならない。
アシスタントはチームの一員としてプライドを持って集中し患者さんの安全のために支えるべき尊い存在です。
日本人は器用だ。だから真剣に取り組めばできないことはない。
良いアシスタントとチームが育てば、そのクリニックは本当に良い医療提供のチームとクォリティーが提供できるはずである。経験して怒られてナンボ。繰り返しものにして成長するのがアシスタントの仕事だから謙虚に素直に受け止めてプライドもってやってほしいとボスは皆同じおもいを持っている。
この考え方は、万国共通であった。
ここで少し苦言を言いたくなるのだが、全国の経営コンサルタントやマネージャー、チーフに言いたい。
最近メンタルが弱い子が増え大きな問題となっているが、本来もっと、負けない、めげない、投げ出さないことをしつけるべきであろう。
できない人に合わせることをしてはならない。全員がそこに引きづり込まれるからだ。
目的は医院をよくすること、良い人材を育てること、良い医療を患者さんに提供することである。
甘えの中下から、そしてゆとり教育の中から、人が育つことは決してない。
それは日本のゆとり教育で駄目になった現代社会、今、国がそれを認めて教育方針を変えていることを見ていれば十分に証明できよう。採用が難しく、労務環境、そしてゆとり教育がヒートアップしているから猫の手採用で辞めないようにとしつけ教育ができなくなってきている現状に歯止めをかけなくてはならないと思うのは私だけではないはずだ。

それにしてもこの研修の企画くださった方々に感謝です。ここへたどり着くまでの方向性やビジョン、チーム編成という技術や知識の前にもっと大切なものを見せていただいた。研修も残り1日、臨床の引き出しを少しでも多くして帰るぞ。

毎日悪夢で目が覚める。しかもなぜだかいつも現地時早朝4時、、。
時差ぼけが治らず毎日午後に大きな睡魔が来て苦戦中。
今日はいよいよMoy先生のオフィスでの講義とオペ見。これがたのしみでロサンゼルスへ来たといっても過言ではない。

オペ見は、
両側サイナスリフトのOPEと粘膜穿孔のリカバリーでした。
その後UCLAでの診査診断に基づく症例解析とアプローチの考え方と
グラフト材料とBiologyについて学びました。Biologyの考え方は国際的であろうと思うがMoy先生は少し違っていて、その考え方はきっとGrowthing Factorを応用するからであろうと想像しまた。技量が高いがために実現可能なのかなと思うこともあった。
当たり前ではあるが、医療である以上患者要望のみの診断計画ではなく、
一定基準でのコンセプトにあわせてアプローチしていく。どこの国でも
当たり前のことが当たり前にされている。
診査やアプローチの仕方、エビデンスの解釈と臨床への示唆は各Drや大学、地域、国によってはやや違うものの診断にもとずくゴールは共通だ。

（異文化でいつも感じること）
日本のセカンドオピニオンは少し違っている感じが僕はしていて、わがままに合わせた、
とにかくサービス的な、心象問題的な部分を考慮したオピニオンを求める者も多い。
患者のためを思ったことの信頼関係は、実は利便性にあったり、安いから、自分のわがまま聞いてくれるから的にあることがただ多い。
わずかな負担金増でも保険診療の患者がクレームを押し通し、一歩間違えれば日本人も、中国人傾向か！？と思う医療関係者も多いことでしょう。
これも保険診療に頼った国民の権利者意識なんでしょう。
自己管理と自己責任をもたせないと日本国や日本の医療は間違いなく崩壊し、医療者不人気現象に歯止めがかからないと危惧しているのは私だけだろうか。

ここにきて思ったことは、LAの人々は健康意識が高い！
朝からジムが満員なのには驚いた。食文化はジャンクフード的に高カロリー食なので自分でうまくコントロールしているのでしょう。そしてドラックストアーがメチャクチャ流行っている。
これも健康意識なんだろうと思う。医療も何よりも重要と位置づけが高い。
医療破産が出るくらいなので、その意識がイメージできよう。

私たち歯科医師の仕事は大変だがやりがいと誇りがあり、人間が生きていくうえでとてつもなく大きな貢献をしているんだということを海外研修を積めば積むほど感じる。

ちなみに簡単にご紹介しますと、
UCLAは、カリフォルニア州の大学で学生数が最も多い総合州立大学で、世界的に高い知名度を誇っています。
2014年度 QS大学ランキング総合第27位／
Times Higher Education(THE) では世界大学ランキング総合第12位

日本国内では色々と勉強してきたつもりで海外もヨーロッパをはじめアジア、アメリカ東海岸ではハーバードやペン大でなんとなくその文化が分かりつつあるけど、しかし西海岸は初めて。
西海岸ロサンゼルスといえば、憧れハリウッドなどのセレブのイメージ。
そこらへんにスターが歩いてそうな町並みと、地中海性気候の快適な気温は過ごしやすささえ感じる。
日本人が多く住み渡米するのはわかる気がする。

今年もまた恒例の海外研修実況中継の幕開けです。