埼玉県三郷市の歯科医院、あべひろ総合歯科の阿部ヒロです。

今日施術のインプラントは、下顎左側大臼歯部の手術でした。

根尖病巣が大きく病巣を除去した後に、骨の回復を待ってから埋入しました。

ポイントは、必ず病巣を取りきること、インプラントの埋入を考慮して骨が治癒および再生しやすいよう配慮することが大切です。

一つ一つの事前配慮が的確ですと、インプラント手術をする際のリスクが減り、悪い口腔内環境でもより良い状況に導くことが可能です。

単なるインプラントの外科的な処置だけでなく、生体治癒や病巣の状況、歯科のあらゆる知識がないと対応できない症例です。

骨が未成熟で、下顎の骨の割にはとても柔らかい状態でしたが、アダプテーションテクニックを応用し6番相当部は無事初期固定を得ることができたので一回法で対応しました。

7番は骨欠損があったため大事にして二回法で対応し骨が誘導して来やすいように（足場の作成）人工骨（バイオス）を使用して骨の平坦化と欠損を補充。

静脈内鎮静法（セデーション）を用い、麻酔専門医がきっちりと安全管理。患者さんを安静な状態に導いてくれたので、とても穏やかに手術を行うことができました。患者さんも熟睡で、オペですっきりしたとののこと（笑

処置時間はおおよそで1時間以内でした。

お口が開けにくい方なので最終上部構造をしやすいように手前に傾斜させて補綴物がしやすいようにかつ、患者さんに負担がかからないように配慮するのも臨床の大切なポイントです。

早く噛めるようになるのが楽しみだと患者さんはおっしゃいます。私も3か月後が楽しみです。

埼玉県三郷市の歯科医院、あべひろ総合歯科の阿部ヒロです。

先日、ノーベルガイド（ノーベルテクニシャン）を使ったインプラント埋入の手術がありました。

骨の質がとても弱いため、インプラントの固定が弱く、4ヶ月間待たないといけない状態でした。

さすがに歯を入れないままお帰りいただくわけにもいきませんので、他の部位で固定が得られるような技術的配慮を組み込み、無事他の部位にレスキューインプラントを埋入して、即日歯（インプラントの仮歯）を入れることに成功しました。

抜歯即時埋入でのインプラント即時荷重ですから、最高に難しい手術です。
もともとは重度歯周疾患のため、天然歯を残すことができない状態でした。それでも無理やり残して欠損部位にだけインプラントを入れると費用が倍増してしまい、患者さんにとっては非常に悩ましいケースだったと思います。

初診時の写真がこれです。

一旦、歯周病治療を進めて病原菌を排除し、仮の歯で動揺した歯を固定して経過を追います。その後インプラントを入れていきます。

いきなり初期治療もせずにインプラントを埋入してしまうと、感染が取り切れずに炎症を起こし、骨も脆弱なため、インプラント自体が歯周病に罹ってしまうことがあります。

インプラントが歯周病に罹ってしまうと（インプラント周囲炎、peri-implantitisと言います）と非常に予後が悪くなってしまいます。歯周病患者さんのインプラント埋入には、細心の注意を払って治療計画を立てなくてはいけないのです。

鎮静麻酔下でノーベルガイドを使い行ったため、切開剥離を最小限にでき、腫れや痛みはほとんどないと思われます。骨移植もしておりません。ノーベルガイドを用いて傾斜埋入しています。

オールオンフォー（All-on-4）でダメなら、本数を増やすなり技術を駆使したり、設計を変えたりで、状況に応じマルチに対応しなくてはなりません。臨機応変に最終的には単なる経験だけではなく、知識と技術を常に学んでいるかの差がここで出ます。

これが臨床の幅なんです。何にせよ一安心です。術後の写真です。

もっともっと、いかなる状況にも対応できるよう、学び続けていきたいと思います。

埼玉県三郷市の歯科医院、あべひろ総合歯科の阿部ヒロです。

GW海外研修ツアーの連載。

スペインのサンセバスチャンから、次なる目的地ドイツのミュンヘンへ移動します。

グルメ三昧の毎日がここでもグルメ三昧。到着後早速ドイツの郷土料理（アスパラとジャガイモ料理）を食べに行ったのですが、海外のレストランはゆったりとしすぎていてオペラ鑑賞まで時間が無くなりデザートがカットTT

ダッシュでバイエルン国立歌劇場へ行った所、雰囲気がまるで中世の伯爵たちが正装をしているではありませんか。汗）　何とか入れてくれたは良いが、ドイツ語で何を行っているかさっぱり、、、。汗）

30分せず全員シャットダウンで口をあけて寝ていました。ハッと思って起きたら皆ジロジロ見られているではありませんか、、、。なんでもこの国のオペラはとても人気があって敷居が高いらしい。そんなことも知らず爆睡していた我々はウインナーとドイツビールで反省会。

翌日、知り合いのドイツ人歯科医師にドイツの歯科医療とインプラント事情を勉強。日本の医療は元をたどるとドイツから受け継がれていることが多い。日本でも過去カルテはドイツ語だったし、私が大学時代まだその名残はありいつしか英語・日本語が主流となりました。

ドイツといえば開発力。車に機械に医療機器や技術まで、この国の特徴は戦争時代から受け継がれた開発力が魅力なのかもしれない。特にミュンヘンは、BMW/ベンツ/アウディー。BMの略はバイエルンモーター・・・なんだとか、、、。

話は変わって、バイエルン地方はやっぱりこのお城でしょう。ノインバインシュタイン城だ。

19世紀に中世のフランスにあこがれたルードリッヒ二世が建築したもので当時のヨーロッパ社会を堪能してきました。

研修というよりは医療情報と観光で次の研修までの時間つなぎの時間でした。

さて、次はいよいよ大西洋を渡ってニューヨークへ！

こんにちわ。埼玉県三郷市にあるあべひろ総合歯科　院長の阿部ヒロです。

先日、Dr.パウロ・マローのAll-on-4の研修会を受講してきました。
この手の研修会は国内のカリスマ先生方の研修を数多く受講していたので分かっていたつもりではいましたが、
直接本人の話はまた新しい発見があるものでとても良い考えを聞くことができました。

術式の攻め方や症例の見方など本家本物から直接指導していただけたのは大きな財産となりました。
新しい手法と注目されたこの技法ももう発表から20年以上が経ちます。その統計が出ていましたが、下顎に関しては状況を問わず90％以上の成功率が出ており、改めてこのすばらしさに気が付きました。

いつかはポルトガルのリスボンに足を運ぼうと思っていたのですが結局行けないままでした。
痺れをきたしたマロー先生が日本に会いに来てくれた（笑）のでリスボンまで行かず受講できたので助かりました。笑）

単純に見えるAll-on-4の考えなのですが、臨床ではすごく奥が深いのです。
私がインプラントをしていて一番患者満足度の高い手法がこのAll-on-4なんです。

非常にアドバンスでキャリアがないと成功しない方法でもあります。歯科医になってから休まず常に技術研鑽にこだわり自信をつけてきた手法なのです。

今や三郷市内でこのオールオンフォーを確実に行うことができるのは当医院しかありませんので、遠方から受診に来る患者さんが増えてまいりました。日大松戸歯学部のインプラント科でもオールオンフォーを行っていないので、重症な患者様は当医院へ紹介されて来ます。
これからももっともっと腕を磨いて困った方々へこの手技を提供できればと思ってい ます。

私はオールオンフォーを始めて8年が経ちますが、患者さんのQOLが守られ予後は良好です。
もしあの時インプラントをしないで総義歯のまま辛い思いを10年していたなら、大切な時間を浪費してきたとどの患者さんも言います。
お金には代えられない人生の貴重な時間と食生活と社会生活があります。

人生は一回しかないから、良いことは早めにTryしたほうが人生が豊かになることは間違いがありません。

ちなみにこのAll-on-4って、分かりやすく言うと、無歯顎（歯が一本も無いもしくは無くなる見込み）の患者さんにたった４本のインプラントを用いて固定性のフルブリッジを入れて審美性と咀嚼機能の回 復を図る方法です。

こんにちは。埼玉県三郷市あべひろ総合歯科　院長の阿部ヒロです。

先日、2日間にわたってマイクロエンド研修 （マイクロスコープを使用した根管治療）を受講してきました。
診療をお休みさせていただき、マイクロスコープを使用した研修会で勉強しています。

新しい使い方や考え方、いざどんなときでも応用が利くように定期的にトレーニングしないと忘れてしまいます。
もちろん研修会終了後は懇親会で日常臨床での疑問を解消し有意義な時間をすごし日々の臨床に生かせるようにしています。

歯科医師の方は皆ご存知ですが、一般に歯の神経の治療（根菅治療）は歯の根っこをいじるわけなので、歯の根の中ってすごく複雑で
全ての管を消毒し治療することはとても難しいのです。医療の中でも最も難しい治療で不確実な治療のひとつとして医学辞典にも記されています。
それでも我々歯科医師はマイクロスコープを覗きながら、より精度の高い治療を患者様に提供できますように限界にチャレンジしています。

本日の日程は、午前中にMoy先生のOPE見学と午後は、
Dr.Aghaloo(ｱｶﾞﾙｰ)にてバイオマテリアルの考え方と選択Growthing factoreの考え方のレクチャーを受けた。
その後、明日の最終日を前にしてDinner-Partyとサーティフィケート授与式が行われた。

アメリカ西海岸が誇る世界的インプラント外科医であるDr.Peter.K.Moy
(ﾋﾟｰﾀｰｹｲﾓｲ）